Создать PDF Рекомендовать Распечатать

Анализ отечественного рынка труда работников здравоохранения

Экономика труда | (105) УЭкС, 11/2017 Прочитано: 3621 раз
(0 Голосов:)
  • Автор (авторы):
    Иванов Николай Прокофьевич, Малкина Лидия Викторовна
  • Дата публикации:
    27.11.17
  • ВУЗ ИЛИ ОРГАНИЗАЦИЯ:
    ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

УДК 332.13:614.2

Анализ отечественного рынка труда работников здравоохранения[1]

Analysis of the domestic labor market of health workers

Иванов Николай Прокофьевич

Nikolay Ivanov

Доктор экономических наук,

профессор, заведующий кафедрой экономики и социальной работы

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

e-mail:  ivanovstvr@yandex.ru


Малкина Лидия Викторовна

Lidiya Malkina

Кандидат экономических наук,

доцент кафедры экономики и социальной работы

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

e-mail:  malkinalv@yandex.ru


Аннотация: В статье представлены результаты анализа отечественного рынка труда работников здравоохранения, современное состояние которого характеризуется трудовым недостатком. Авторы пришли к выводу, что на отраслевом рынке труда преобладает спрос со стороны государственных медицинских организаций, количество которых зависит не столько от уровня спроса на медицинские услуги, сколько от возможностей государства финансировать деятельность медицинских организаций государственной системы здравоохранения.

Сокращение количества медицинских организаций в рамках проводимой в отрасли политики оптимизации издержек в совокупности с мерами, направленными на повышение уровня оплаты труда, может лишь кратковременно и частично решить проблему дефицита медицинских кадров. Анализ паутинной модели взаимодействия спроса и предложения позволяет авторам предположить ответное сокращение предложения под воздействием Т-фактора.

Abstract: The article presents the results of analysis of the domestic labor market of health workers, whose current state is characterized by a labor shortage. The authors came to the conclusion that demand on the part of the state medical organizations prevails in the sectoral labor market, the number of which depends not so much on the level of demand for medical services as on the state's ability to finance the activities of medical organizations of the public health system.

Reducing the number of medical organizations within the framework of the industry's cost-optimization policies, in conjunction with measures aimed at raising the level of wages, can only short-term and partially solve the problem of the shortage of medical personnel. Analysis of the «web-model» of interaction between supply and demand allows authors to assume a reciprocal supply reduction under the influence of the T-factor.

Ключевые слова: рынок труда, спрос, предложение, медицинские услуги,   медицинские организации амбулаторно-поликлинического типа, медицинские организации стационарного типа

         Keywords: labor market, demand, supply, medical services, polyclinics, hospitals

В экономической теории существуют различные концептуальные подходы к анализу функционирования рынка труда.

В рамках макроэкономического анализа рынок труда рассматривается как одна из наиболее важных сфер экономической жизни общества, в которой через механизм взаимодействия спроса и предложения устанавливается уровень оплаты труда и обеспечивается определенный объем занятости населения. Научные споры ведутся вокруг необходимости и степени государственного вмешательства в регулирование рынка труда, обсуждаются меры борьбы с безработицей.

Анализ состояния отраслевых рынков труда предполагает отход от макроэкономического анализа в пользу изучения профессиональных различий в структуре рабочей силы и оплаты труда, с целью выявления сложившихся диспропорций и поиска адекватных механизмов обеспечения сбалансированной конъюнктуры с учетом особенностей конкуренции, сложившейся на данном рынке.

В рамках проведенного исследования авторы объединили оба подхода для оценки состояния рынка труда медицинских работников на современном этапе развития и реформирования отрасли.

На рынке труда в здравоохранении спрос на рабочую силу предъявляют хозяйствующие субъекты, имеющие лицензию на право осуществления медицинской деятельности. Прежде всего, это – медицинские организации различных организационно-правовых форм, подведомственности и форм собственности. Лицензирование медицинской деятельности, осуществляемое в соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» [1], является одним из барьеров, ограничивающих вход на рынок всех желающих оказывать медицинские услуги, что само по себе сдерживает развитие рыночных отношений в отрасли и исключает наличие совершенной конкуренции на данном рынке.

Объем спроса на рабочую силу зависит от количества присутствующих на рынке хозяйствующих субъектов. В условиях совершенной конкуренции численность производителей услуг зависит исключительно от динамики спроса на оказываемые услуги. В условиях несовершенной монополистической конкуренции, характерной для рынка здравоохранения, а также в силу высокой степени регулируемости рынка со стороны государства, преобладания государственной системы здравоохранения над частной, изменение количества медицинских организаций является, прежде всего, результатом внутриведомственных административно-управленческих решений и отражают готовность со стороны государства осуществлять финансирование деятельности данных организаций, выполняющих государственный заказ.

Более того, ситуация на рынке труда в отношении государственной системы здравоохранения, с точки зрения покупателя (государства), может характеризоваться как монопсония, поскольку по сути оплата труда медицинского, административно-управленческого и прочего персонала осуществляется либо за счет средств государственного социального внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования или непосредственно из бюджетов федерального и регионального уровней.

Статистические данные свидетельствуют об устойчивой тенденции сокращения общего количества медицинских организаций, что является отражением политики оптимизации издержек, проводимой Министерством здравоохранения России в последние годы.

Согласно официальным данным Росстата [2, С.92], число больничных организаций, осуществляющих медицинское обслуживание госпитализированных пациентов, сократилось за период с 2005 по 2014 год с 9186 ед. до 5638 ед., то есть уменьшилось более чем на 40 процентов (рис.1).

 

ma1

Рисунок 1 – Динамика изменения количества больничных организаций, ед.

Причем, если в городах количество больничных организаций сократилось на 21,4 процента, в сельской местности сокращение составило 70,9 процентов – с 3659 ед. в 2005 году до 1064 ед. в 2014 году.

В то же время более чем на 44 процента увеличилось количество больничных организаций частной формы собственности – с 115 ед. в 2010 году до 166 ед. в 2014 году. Однако их удельный вес невелик, он составляет не более 3 процентов от общей численности больничных организаций, что позволяет сделать вывод о преобладании на рынке труда спроса со стороны государственных медицинских организаций.  

По данным Министерства здравоохранения России, также подтверждается тенденция сокращения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях. Количество стационаров за последние три года сократилось на 293 ед. – в 2014г. их насчитывалось 4865 ед., в 2015 г. - 4688 ед., в 2016 г. – 4572 ед. 

Уменьшение количества медицинских организаций стационарного типа привело к сокращению почти на 6 процентов коечного фонда – с 1138 тыс. коек в 2014 году до 1074 тыс. коек в 2016 году. Обеспеченность населения Российской Федерации койками соответственно сократилась с 77,8 коек на 10000 человек в 2014 году до 73,3 коек в 2016 году.

В Ставропольском крае на рынке медицинских услуг функционируют 5 больниц федерального подчинения с коечным фондом 275 койко-место и 73 больницы краевого подчинения с коечным фондом 212 тыс. койко-мест. Обеспеченность населения койками в крае составляет 73,5 коек на 10000 человек, что соответствует общероссийскому уровню.

Снизилось количество и медицинских организаций амбулаторно-поликлинического звена. По данным Росстата, количество амбулаторно-поликлинических организаций за период с 2015 года по 2014 год сократилось на 21,5 процента (рис.2).

 

ma2

Рисунок 2 - Динамика изменения количества амбулаторно-поликлинических организаций, ед.[2]

Причем, как и в случае с больничными организациями, сокращению (около 60 процентов) подверглись, прежде всего, амбулаторно-поликлинические организации в сельской местности, в то время как в городе сокращение составило всего около 2 процентов.

Приведенные на рисунке 2 данные, по мнению авторов, отражают появление и развитие, начиная с 2010 года соответствующих амбулаторных структурных подразделений при больничных организациях, оказывающих консультативную, в том числе платную медицинскую помощь, а также осуществляющих на месте дообследование пациентов при поступлении их в стационар.

Тем не менее, анализ тенденции изменения количества самостоятельных медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, по данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, за последние три года показал наличие устойчивой тенденции к их сокращению (рис.3). В 2016 году их количество составило 86,7 процента от уровня 2014 года, когда в отрасли насчитывалось свыше 1,5 тысяч амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения.

 

ma3

Рисунок 3 - Динамика изменения организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, ед.

Как показал проведенный анализ, сокращение числа амбулаторно-поликлинических организаций происходило за счет их объединения и наращивания мощностей. Так, по последние три года мощность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (за исключением стоматологических поликлиник), выросла на 19 тысяч посещений в смену: с 3302 тыс. посещений в смену в 2014 году до 3321 тыс. посещений в смену.

Важно отметить, что административное сокращение количества хозяйствующих субъектов на рынке труда работников здравоохранения, не смотря на влияние, оказываемое на величину спроса на медицинские кадры, не оказывает активного положительного воздействия на кадровое обеспечение медицинских организаций. Более того, оно негативно влияет на доступность медицинской помощи, особенности в сельской местности.

По оценкам Министерства здравоохранения, в отрасли существует значительный дефицит медицинских кадров - в первичном звене не хватает 10,7 тыс. участковых терапевтов и педиатров, а также около 24 тыс. врачей-специалистов по 94 медицинским направлениям [3,С.569]. При сложившемся уровне оплаты труда в здравоохранении, сокращение количества хозяйствующих субъектов на рынке труда (фактор М) приводит к сдвигу кривой спроса влево (количество свободных вакансий сокращаются до значения DL2), частично уменьшая дефицит кадров и способствуя снижению равновесного уровня оплаты труда (из точки Weq1 в точку Weq2) (рис.4).

Если медицинским организациям удастся одновременно в рамках реализации целей и задач, предусмотренных так называемой «дорожной картой», обеспечить к 2018 году повышение средней заработной платы младшего и среднего медицинского персонала до 100 процентов, а врачей - до 200 процентов к среднемесячной начисленной заработной плате наемных работников в организациях, у индивидуальных предпринимателей и физических лиц (среднемесячному доходу от трудовой деятельности) в соответствующем регионе, то проблема кадрового обеспечения отрасли теоретически будет решена - отраслевой уровень оплаты труда поднимется из точки Wdдо точки Weq2 при одновременном сокращении равновесного объема рабочей силы из точки Leq1 до точки   Leg2.

На практике рост заработной платы в отрасли сопровождается сокращением штатов и не всегда экономически оправданным ростом интенсивности труда, что не может не отразиться на его предложении.

ma4

Рисунок 4 – Сокращение кадрового дефицита под влиянием М-фактора

Нельзя забывать, что наряду с такими основными причинами кадрового дефицита работников здравоохранения как переход медицинских работников на более высокооплачиваемую работу и рост численности населения, подвергающегося рискам со стороны неинфекционных заболеваний, в докладе «A Universal Truth: No health without a workforce» («Всеобщая реальность: без трудовых ресурсов нет здоровья») называется такая причина как «недостаточное число молодых людей, желающих получить или уже получивших профессию врача, внутренняя и международная миграция работников здравоохранения» [3, С.570].

Приобретает особую значимость Т-фактор, когда медицинские кадры, в том числе молодежь, под влиянием собственных вкусов и предпочтений оставляют место работы в медицинских организациях государственного сектора здравоохранения регионального уровня с уровнем оплаты Weq2 , подыскивая вакансию в частном секторе в столичном регионе, где повышенная интенсивность труда компенсируется иным уровнем оплаты, являющимся не результатом администрирования, а результатом рыночного взаимодействия спроса и предложения и соответствует точке Weq3(рис.5).

ma5

Рисунок 5 – Паутинная модель взаимодействия спроса и предложения на рынке труда

Конъюнктура, сложившаяся на факторном рынке, оказывает непосредственное влияние на состояние рынка медицинских услуг. В 2016 году общая заболеваемость населения в стране превысила 237 миллионов случаев, в том числе с установленным впервые в жизни диагнозом - свыше 115 случаев, что на 1,1 процент больше, чем в 2015 году. В среднем по стране этот показатель в пересчете на 100000 населения составляет 161771,6 случаев. К регионам с более высокой заболеваемостью относятся Северо-Западный (198076,0), Приволжский (180132,3), Сибирский (175205,3), и федеральные округа. К более благополучным регионам относятся Северо-Кавказский (127778,3), Южный (142687,8) и Центральный (144996,2), Дальневосточный (153115,2), Уральский (157478,5), федеральные округа.

В Ставропольском крае уровень заболеваемости составил в 2016 году 122108,0 случаев, в том числе с установленным впервые в жизни диагнозом - 59172,3 случаев на 100000 человек  [4].

Несмотря на высокую емкость рынка медицинских услуг, обращаемость населения за помощью в амбулаторно-поликлинические организации сократилась: в 2014 году среднее число посещений на одного жителя в год составляло 9,1, в 2015 году – 8,8 и в 2016 году – 8,4. В Ставропольском крае среднее число посещений на одного жителя в год соответствует общероссийскому значению и составляет 8,4.

С целью определения причин сокращения спроса на медицинскую помощь, оказываемую в амбулаторно-поликлинических условиях, в рамках исследования был проведен независимый социологический опрос, в котором приняли участие 120 ставропольцев в возрасте от 18 лет и старше (выборка носила случайный характер).

Результаты опроса показали, что 24 человека (20 процентов респондентов) вообще стараются не обращаться за помощью в медицинские организации.

ma6

Рисунок 6 – Субъективная оценка факторов негативно влияющих на спрос на медицинские услуги, % (по результатам опроса)

В качестве основных причин ими были названы (рис.6):

- наличие длинных очередей - 16,7 процентов;

- отсутствие нужного специалиста – 15,0 процентов

-отсутствие свободного времени – 14,2 процента;

- недоверие к специалистам – 8,3 процента.

В рамках опроса выяснилось также, что 6,7 процентов респондентов обращались, но не смогли получить медицинскую помощь при обращении в медицинскую организацию амбулаторно-поликлинического типа и 3,3 процента – при обращении в медицинскую организацию стационарного типа. В качестве наиболее распространенных причин (35%) респонденты назвали отсутствие нужного специалиста в поликлинике и наличие очереди на госпитализацию.

И наличие длинных очередей, и отсутствие специалистов, и недоверие к имеющимся специалистам, по мнению авторов, являются звеньями одной цепи - отражением ситуации на рынке труда, управлять которым следует не с помощью административных методов, а посредством применения инновационных организационно-управленческих технологий, например НR – маркетинг, представляющего «самостоятельную подсистему управления персоналом в рамках которой осуществляется интегрированная функция по созданию условий для наиболее полного удовлетворения потребностей персонала в процессе достижения организационных целей на основе прогноза потребностей в персонале, анализа конъюнктуры рынка труда и формирования внешних и внутриорганизационных коммуникаций» [5].

Подводя итоги необходимо отметить, что рынок труда работников здравоохранения является «рынком с трудовым недостатком», то есть рынком, испытывающим дефицит трудовых ресурсов. Спрос на рабочую силу предъявляют медицинские организации, подавляющее количество которых работает в системе государственного здравоохранения.

В силу специфики функционирования рынка медицинских услуг, связанной с наличием барьеров для входа на рынка, наличием монополистической конкуренции, а также жесткой внутриведомственной регламентацией деятельностигосударственных медицинских учреждений, число хозяйствующих на рынке субъектов определяется не в ходе конкурентной борьбы за потребителя – пациента, а является результатом внутриведомственных организационно-управленческих решений.

Статистические данные подтверждают тенденцию сокращения медицинских организаций в отрасли, протекающую в русле оптимизации издержек. По мнению авторов, необходимым условием создания сбалансированного рынка труда является отказ от приоритета административных методов управления факторным рынком в пользу экономических механизмов, использования инновационных организационно-управленческих технологий как на общеотраслевом на уровне, так и на уровне отдельной организации.

Само по себе, сокращение количества хозяйствующих субъектов в отрасли (М-фактора) не способно решить проблему кадрового голода. Особым стимулом для роста предложения труда медицинских работников должен стать высокий уровень оплаты труда. Однако многофакторность предложения заставляет предположить, что необоснованное сокращение рабочих мест даже при росте заработной планы будет сдерживать рост объема предложения под воздействием Т-фактора – предпочтений медицинских кадров в пользу менее интенсивного труда.

Список литературы:

  1. Федеральный закон от 4 мая 2011 г. №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» - Режим доступа: http://base.garant.ru/12185475 (Дата обращения: 06.10.2017).
  2. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб./Росстат. - М., 2015. – 174 с.
  3. Савинкина, Л.А., Шепелова, Т.С. Проблема дефицита медицинских кадров и пути ее решения // Савинкина Л.А., Шепелова Т.С. - Современные проблемы науки и образования. -№ 6. – с.569 – 574.
  4. Статистическая информация Минздрава России [Электронный ресурс] -  https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskaya-informatsiya-minzdrava-rossii.
  5. Иванов, Н.П., Малкина, Л.В. HR-маркетинг в системе менеджмента современной медицинской организации / Н.Н. Иванов, Л.В. Малкина // Фундаментальные исследования № 10 (часть 2), - 2017. – С. 351-357.



Исследование выполнено в рамках НИР кафедры экономики и социальной работы ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава РФ «Основные направления повышения эффективности деятельности медицинских организаций региональной системы здравоохранения» (№АААА-А17-17013010059-4)

При подсчете данного показателя Росстат объединяет в единый агрегированный показатель самостоятельные и входящие в состав других учреждений амбулаторно-поликлинические организации.

  vakperechen

ОБНОВЛЕННЫЙ СПИСОК ВАК 2016 г.
ОТ 19.04.2016  >> ПРОСМОТРЕТЬ
tass
 
ПО ВОПРОСАМ ПУБЛИКАЦИИ СТАТЕЙ И СОТРУДНИЧЕСТВА ОБРАЩАЙТЕСЬ:
skype SKYPE: vak-uecs
e-mail
MAIL: info@uecs.ru
phone
+7 (928) 340 99 00
 

АРХИВ НОМЕРОВ

(01) УЭкС, 1/2005
(02) УЭкС, 2/2005
(03) УЭкС, 3/2005
(04) УЭкС, 4/2005
(05) УЭкС, 1/2006
(06) УЭкС, 2/2006
(07) УЭкС, 3/2006
(08) УЭкС, 4/2006
(09) УЭкС, 1/2007
(10) УЭкС, 2/2007
(11) УЭкС, 3/2007
(12) УЭкС, 4/2007
(13) УЭкС, 1/2008
(14) УЭкС, 2/2008
(15) УЭкС, 3/2008
(16) УЭкС, 4/2008
(17) УЭкС, 1/2009
(18) УЭкС, 2/2009
(19) УЭкС, 3/2009
(20) УЭкС, 4/2009
(21) УЭкС, 1/2010
(22) УЭкС, 2/2010
(23) УЭкС, 3/2010
(24) УЭкС, 4/2010
(25) УЭкС, 1/2011
(26) УЭкС, 2/2011
(27) УЭкС, 3/2011
(28) УЭкС, 4/2011
(29) УЭкС, 5/2011
(30) УЭкС, 6/2011
(31) УЭкС, 7/2011
(32) УЭкС, 8/2011
(33) УЭкС, 9/2011
(34) УЭкС, 10/2011
(35) УЭкС, 11/2011
(36) УЭкС, 12/2011
(37) УЭкС, 1/2012
(38) УЭкС, 2/2012
(39) УЭкС, 3/2012
(40) УЭкС, 4/2012
(41) УЭкС, 5/2012
(42) УЭкС, 6/2012
(43) УЭкС, 7/2012
(44) УЭкС, 8/2012
(45) УЭкС, 9/2012
(46) УЭкС, 10/2012
(47) УЭкС, 11/2012
(48) УЭкС, 12/2012
(49) УЭкС, 1/2013
(50) УЭкС, 2/2013
(51) УЭкС, 3/2013
(52) УЭкС, 4/2013
(53) УЭкС, 5/2013
(54) УЭкС, 6/2013
(55) УЭкС, 7/2013
(56) УЭкС, 8/2013
(57) УЭкС, 9/2013
(58) УЭкС, 10/2013
(59) УЭкС, 11/2013
(60) УЭкС, 12/2013
(61) УЭкС, 1/2014
(62) УЭкС, 2/2014
(63) УЭкС, 3/2014
(64) УЭкС, 4/2014
(65) УЭкС, 5/2014
(66) УЭкС, 6/2014
(67) УЭкС, 7/2014
(68) УЭкС, 8/2014
(69) УЭкС, 9/2014
(70) УЭкС, 10/2014
(71) УЭкС, 11/2014
(72) УЭкС, 12/2014
(73) УЭкС, 1/2015
(74) УЭкС, 2/2015
(75) УЭкС, 3/2015
(76) УЭкС, 4/2015
(77) УЭкС, 5/2015
(78) УЭкС, 6/2015
(79) УЭкС, 7/2015
(80) УЭкС, 8/2015
(81) УЭкС, 9/2015
(82) УЭкС, 10/2015
(83) УЭкС, 11/2015
(84) УЭкС, 11(2)/2015
(85) УЭкС,3/2016
(86) УЭкС, 4/2016
(87) УЭкС, 5/2016
(88) УЭкС, 6/2016
(89) УЭкС, 7/2016
(90) УЭкС, 8/2016
(91) УЭкС, 9/2016
(92) УЭкС, 10/2016
(93) УЭкС, 11/2016
(94) УЭкС, 12/2016
(95) УЭкС, 1/2017
(96) УЭкС, 2/2017
(97) УЭкС, 3/2017
(98) УЭкС, 4/2017
(99) УЭкС, 5/2017
(100) УЭкС, 6/2017
(101) УЭкС, 7/2017
(102) УЭкС, 8/2017
(103) УЭкС, 9/2017
(104) УЭкС, 10/2017
(105) УЭкС, 11/2017
(106) УЭкС, 12/2017
(107) УЭкС, 1/2018
(108) УЭкС, 2/2018
(109) УЭкС, 3/2018
(110) УЭкС, 4/2018
(111) УЭкС, 5/2018
(112) УЭкС, 6/2018
(113) УЭкС, 7/2018
(114) УЭкС, 8/2018
(115) УЭкС, 9/2018
(116) УЭкС, 10/2018

 Федеральная служба по надзору в сфере связи и массовых коммуникаций

№ регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-35217 от 06.02.2009 г.       ISSN: 1999-4516